La infección congénita por el virus del Zika puede ocasionar microcefalia y graves anomalías cerebrales.
El síndrome congénito del Zika abarca un espectro de características clínicas; sin embargo, como es el caso con la mayoría de recién reconocidos teratógenos se espera que la primera presentación clínica documentada sea la más grave. Las descripciones de los efectos iniciales en el útero de la infección por el virus del Zika están centrada de forma prominente en el hallazgo de la microcefalia congénita.
Para evaluar la posibilidad de presentaciones clínicas que no incluyen la microcefalia congénita, se llevó a cabo una evaluación retrospectiva de 13 bebés de los estados brasileños de Pernambuco y Ceará con cabeza de tamaño normal al nacer y pruebas de laboratorio de la infección congénita por el virus del Zika.
Todos los bebés tenían anomalías cerebrales en las neuroimágenes consistentes con el síndrome congénito del Zika, incluyendo menor volumen del cerebro, ventriculomegalia, calcificaciones subcorticales y malformaciones corticales.
La evaluación más temprana se llevó a cabo el segundo día de vida. Entre todos los bebés, se documentó que el crecimiento de la cabeza había desacelerado tan temprano como los 5 meses de edad, y 11 bebés tenían microcefalia.
Estos resultados proporcionan pruebas que entre los bebes con exposición prenatal al virus del Zika, la ausencia de microcefalia al nacer no excluye la infección congénita por el virus del Zika o la presencia de anormalidades cerebrales relacionadas al Zika u otras anormalidades cerebrales. Estos hallazgos apoyan la recomendación para un seguimiento médico integral de desarrollo de los bebés expuestos al virus prenatal del Zika.
Las neuroimágenes tempranas podrían identificar anomalías cerebrales congénitas relacionadas a la infección del Zika incluso entre los bebés con una circunferencia normal de la cabeza.
Trece bebés con evidencia de laboratorio de infección congénita por el virus del ZIKA y cabeza de tamaño normal (igual o inferior a 2 desviaciones estándar [SD] por debajo de la media para el sexo y edad gestacional) al nacer (durante octubre de 2015 a enero de 2016), fueron incluidos en este informe.
Los bebés fueron evaluados por equipos multidisciplinarios en dos centros de referencia en Brasil: el Centro de Rehabilitación de la Asociación para la Asistencia de los Niños Discapacitados de Pernambuco, Recife, estado de Pernambuco, y el Hospital Infantil Albert Sabin, Fortaleza, Estado de Ceará, durante los meses de octubre de 2015-octubre del 2016.
Once de los infantes llamarón la atención clínica porque al nacer la circunferencia de la cabeza estaba por debajo del nivel establecido por el Ministerio de Salud brasileño que requería más evaluaciones por una posible infección congénita por el virus del Zika (http://combateaedes. saude.gov.br/images/sala-de-situacao/Microcefalia-Protocolo- de-vigilancia-e-resposta-10mar2016-18h.pdf).
Este nivel era de 33 cm antes del 2 de diciembre de 2015, y de 32 cm para la edad gestacional ?37 semanas después de esa fecha; sin embargo, todos estos niños al nacer tenían circunferencias de cabeza que no excedía de 2 desviaciones estándar SD por debajo de la media para la edad gestacional, y por lo tanto no cumplía la definición para la microcefalia (más de dos desviaciones estándar por debajo de la media).
Estos 11 niños fueron remitidos para evaluación neurológica y neuroimágenes. Los otros dos infantes que tenían circunferencias de cabeza en el rango normal al nacer fueron remitidos para evaluación neurológica en las edades de 5 y 7 meses debido a preocupaciones en materia de su desarrollo.
Se utilizó un formulario estándar para recolectar datos demográficos y clínicos, incluyendo si las madres recordaban haber tenido una erupción cutánea durante el embarazo. Toda la información se obtuvo como parte del protocolo clínico o como resultado de indicaciones clínicas. Se obtuvo el consentimiento informado para la recopilación, el uso y publicación de fotografías clínicas de los bebés.
