Parálisis de cuerdas vocales (dos veces en la vida), ¿qué puedo hacer?

Dr.

Gaspar Aramis Da Costa FosterTengo 27 años, hace 2 años tuve una meningitis viral, luego de la cual tuve una parálisis unilateral de las cuerdas vocales.

Esto implicó que no podía hablar en voz alta, tenía ronquera severa, parecía una voz susurrada, cansada y si trataba de hablar alto, se escuchaba como si fueran dos voces.

Estuve en terapia con un foniatra, y poco a poco se recuperó mi voz (luego de 3 meses de terapia, 2 veces por semana).

Mi médico me dijo que tuviese una vida saludable y cuidase mi voz, pero me gustaba fumar; por ejemplo caminaba para la procesión del Cristo Negro y fumaba durante todo el trayecto desde la entrada de Sabanitas hasta la iglesia.

Además, tomaba licor en grandes cantidades y creo que forzaba mi voz recién recuperada animando a la marea roja en los partidos y en otras actividades festivas comunes, principalmente en el interior del país.

Hace 3 meses me ha vuelto la ronquera, similar a la primera vez.

¿Será lo mismo? ¿Será irrecuperable? ¿Qué puedo hacer?Lo que describes parece una parálisis recurrente de las cuerdas vocales, probablemente unilateral.

La parálisis unilateral de las cuerdas vocales sucede cuando solo un lado queda paralizado en la posición paramedial o tiene una capacidad muy limitada de movimiento.

La parálisis unilateral es más común que la bilateral.

La cuerda vocal paralizada no se mueve para vibrar con la otra cuerda vocal, sino que vibra de manera anormal o no vibra en absoluto.

A la persona afectada se le agotará el aire con facilidad, y no podrá hablar con claridad ni en voz alta.

Las parálisis recurrentes son aquellas condiciones provocadas por la disminución o supresión de la acción motora de los músculos laríngeos responsables de la fonación (producción de la voz) como consecuencia de la alteración a lo largo del trayecto del nervio vago que inerva dichos músculos (los nervios motores controlan la función de los músculos a los que están conectados, en este caso los laríngeos).

Existen varios tipos de parálisis recurrentes, que varían desde una simple parálisis unilateral hasta la afectación bilateral asociada a otras parálisis de otros nervios de vecindad, lo que supone un amplio abanico en la repercusión clínica y, por lo tanto, gran variabilidad en cuanto a la actuación terapéutica.

Sus síntomas típicos incluyen: ronquera, voz entrecortada, incapacidad de hablar en voz alta, variaciones limitadas de tono y volumen, emisión de la voz que dura muy poco tiempo (alrededor de un segundo) atragantarse o toser al comer y posible pulmonía debido a la aspiración de comida y líquido en los pulmones (las cuerdas vocales no se pueden cerrar debidamente para proteger las vías respiratorias al tragar).

Espero que tu caso sea una parálisis de cuerdas vocales unilateral y simple.

En ese caso hay dos posibles causas.

Una neuritis, que consiste en la pérdida de la cubierta aislante del nervio laríngeo recurrente, a causa de la desmielinización axonal que puede provocar la alteración metabólica originada por un efecto tóxico (plomo, cobre, arsénico) o bien infeccioso (el antecedente de la meningitis viral) o idiopática (sin causa identificable).

En un 20% de los casos no encontramos hallazgos que nos hagan sospechar una causa.

Para un diagnóstico certero se requiere la evaluación especializada por un otorrinolaringólogo, quien te realizará una laringoscopia indirecta o directa, según él disponga y evidenciará la falta de movimiento de una de las cuerdas vocales.

El tratamiento de las parálisis recurrentes está destinado a corregir la disfonía (ronquera), la aspiración con ineficacia tusígena (la incapacidad para toser) y, la disnea (dificultades para respirar).

El tratamiento se elige en función del tipo de parálisis, grado de alteración funcional, síntomas predominantes así como circunstancias personales y demanda de cada paciente.

Se puede optar por rehabilitación foniátrica, fonocirugía y actitud expectante.

Ante una parálisis recurrencial unilateral cuyo síntoma preferente es la disfonía se recomienda comenzar tratamiento rehabilitador destinado a favorecer la compensación y por lo tanto el cierre glótico completo, ya has pasado por ese proceso, según señalas.

Este fenómeno puede resolverse satisfactoriamente de modo espontáneo, aunque con rehabilitación los resultados en cuanto a calidad vocal y tiempo de recuperación son mejores.

El tratamiento rehabilitador está enfocado a evitar la anquilosis de la articulación cricoaritenoidea del lado afectado y a reducir la atrofia del músculo de la cuerda vocal paralizada.

Por otro lado, se intentará mantener al máximo la función valvular laríngea para evitar las falsas vías alimentarias, tos y aspiraciones, mediante la potenciación de los músculos intrínsecos de la laringe y faringe que intervienen en la fonación y deglución.

Será también objeto de tratamiento corregir la hiperventilación, fatiga y cansancio vocal que dependerá del grado de aducción vocal y del control del soplo espiratorio.

Asimismo, la rehabilitación vocal se ha mostrado ineficaz para corregir las diferencias de altura, longitud y posición anómala del aritenoides.

En el caso de transcurridos más de 6 meses sin signos de movimiento y ausencia de compensación, se puede recurrir a técnicas fonoquirúrgicas de medialización como pueden ser la tiroplastia tipo I, destinada a “empujar” mediante una prótesis la cuerda vocal paralizada hacia línea media, a través de una ventana en el cartílago tiroideo.

En algunos casos, si los síntomas no son severos, se opta solo por esperar con la esperanza de que el nervio se recupere y la cuerda comience a funcionar.

En tu historia es digno de resaltar la falta de cuidado muy común en las personas.

Minimizar la importancia de un estilo de vida saludable y de evitar actividades dañinas a la salud.

Por otro lado, este tipo de ronquera es distinta de la de los maestros o cantantes, producto generalmente de nódulos laríngeos.

Sin embargo, ambas se benefician de terapia de lenguaje.